股骨头坏死治療方式大全(最新)

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專家简介：王波，上海长征病院骨科病院枢纽關头外科副主任醫師，副傳授 。在上海长征病院枢纽關头外科持久從事枢纽關头外科專業，重要钻研標的目的為股骨头坏死保头醫治、髋膝微創枢纽關头置换及人工枢纽關头置换傳染與松動。在人工枢纽關头外科，枢纽關头矫形及股骨头坏死保头醫治方面堆集了豐硕的临床履历，創建股骨头缺血性坏死“长征分型”。同時擅擅长高度脱位先秉性髋枢纽關头發育不良、紧张膝枢纽關头畸形等繁杂初度人工枢纽關头置换及髋枢纽關头翻修等繁杂手術。

股骨头坏死，曾被称為股骨头缺血性坏死和股骨头無菌性坏死，是股骨头静脉淤滞或動脉血供受损或間断使骨细胞及骨髓成份部門灭亡引發骨组织坏死及随後產生的修复，配合致使股骨头布局扭转及塌陷，引發髋枢纽關头痛苦悲伤及功效停滞的疾病。股骨头坏死是一种快速希望、致残性的疾病，是青丁壮常见的高致残率疾病。

股骨头坏死可分為創肩周炎止痛藥膏,伤性和非創伤性两大类。創伤性股骨头坏死的重要致病身分包含股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋枢纽關头脱位、髋部紧张扭伤或挫伤等；而非創伤性股骨头坏死的重要病由于激素藥物利用、持久過多喝酒、减压病、血红卵白病、本身免疫病和特發性疾病等。抽烟、肥胖、放射醫治、有身等也會增长產生股骨头坏死的危害。

股骨头坏死患者的初期症状其實不典范，這也是致使股骨头坏死患者难以初期诊断的首要缘由。患者初期重要表示為間歇爆發的髋部或腹股沟區痛苦悲伤，苏息後可减缓，跟着疾病希望，股骨头髓内压力较着增长，患者會呈現激烈痛苦悲快感凝露伤，疾病希望压力扩展到冲破临界值，软骨下骨大量骨细胞灭亡會致使枢纽關头面决裂，股骨头塌陷，此時痛苦悲伤加重，肢體短缩，并逐步呈現行走坚苦或跛行。

若是有上述症状，伴随髋部外伤史、皮质类固醇类藥物利用史、酗酒史或潜水员等职業史等，可猜疑為股骨头坏死，大夫可按照患者病史、症状、體征、影象學查抄成果等举行综合果断。确诊後，就必要對病變举行分期。股骨头坏死的分期法子有不少，好比ARCO分期、Steinberg分期等，建议利用最新公布的2019年國际骨微轮回钻研协會（Association Research Circulation Os搜索引擎優化us，ARCO）分期體系進级版。

绝大大都股骨头坏死是不成逆转的，若是不加以干涉干與，80%的患者在48個月之内會造成枢纽關头面塌陷、枢纽關头毁损、行走坚苦且伴随较着的痛苦悲伤，紧张影响糊口质量。是以，股骨头坏身後實時醫治显得尤其首要。股骨头坏死醫治法子重要有非手術醫治及手術醫治两种。

非手術醫治属于保髋醫治的一种，重要包含：①支具辅助醫治：明白為股骨头坏死的患者起首要習气于利用手杖，防止髋枢纽關头负重；②藥物醫治:今朝經常使用藥物包場中投注怎麼玩，含降脂藥(如阿托伐他汀)、介入骨代谢藥物(如维生素K、雙磷酸盐等)、扩血管及抗凝藥物（如阿司匹林）等；③糊口方法扭转:重要包含节制體重、戒酒、削减激素利用、醫治與骨代谢异样有關的原病發等；④物理醫治:今朝利用较遍及的重要有體外高能震波和高压氧，可作為较初期股骨头坏死的保髋醫治方法，但物理醫治有效力仍不切當。

股骨头坏死希望较快，非手術醫治结果欠安，大都患者必要手術醫治。手術方法包含保存患者本身股骨头為主的修复重修術（保髋手術）和人工髋枢纽關头置换術两大类。

保髋手術合用于股骨头坏死初期（ARCO 1期）或中期（ARCO 2～3B期），且坏死體积在15%以上者。若是法子有用，可防止或推延人工枢纽關头置换術。保髋手術种类不少，經常使用術式包含髓芯减压術、截骨術、带或不带血運的骨移植術等，跟着再生醫學钻研的希望，干细胞辅助保髋手術已愈来愈多的利用于临床。

這里咱們重點先容一下髓芯减压術结合干细胞移植這一術式。髓芯减压術是經由過程股骨头四周路径，直接進入到股骨头内,以期經由過程减压孔道,减低股骨头内压力，改良股骨头因内压增高而至的骨坏死症状。重要分為细针多孔钻孔减压術和粗通道髓芯减压術，區分在于减压通道的直径。该術式展開時候长，療效必定。而髓芯减压術结合干细口罩帽子,胞移植除上述操作外，還術前抽取患者本身的骨髓组织，举行浓缩後提取本身的骨髓基质干细胞，這类细胞具备很强的分解功效，复合到磷酸三钙人工骨支架质料上，經由過程股骨颈通道植入到股骨头坏死區，骨髓基质干细胞在病损區會快速構成新的骨细胞，從而修复骨坏死區，渐渐改良患者的功效。今朝髓芯减压结合干细胞移植（或浓集自體骨髓单個核细胞移植）在海内醫療機構的临床利用结果较好，是以在得到國度天資的条件下可使用。

股骨头塌陷较重，為晚期動脉闭塞表示（ARCO 3C期、4期）、呈現枢纽關头功效紧张损失或中度以上痛苦悲伤，應選擇人工髋枢纽關头置换術。顾名思义，髋枢纽關头置换術是利用人工的髋枢纽關头质料更换小雞玩具,不胜利用的人體髋枢纽關头，帮忙患者消除痛苦悲伤、规复枢纽關头功效，改良糊口质量。一般認為，非骨水泥型或夹杂型假體的中持久療效優于骨水泥型假體。

既往观念髋枢纽關头置换術更合适中老年股骨头坏死晚期患者，此時枢纽關头软骨退變紧张，枢纽關头勾當受限，只有經由過程人工髋枢纽關头置换術才能得到得意的療效。因為年青患者勾當量大，人工枢纽關头會產生磨损，寿命有限，手術凡是不消于青年。可是跟着质料學的前進，特别是陶瓷质料的呈現，是的人工枢纽關头利用寿命大大耽误，均匀跨越30年，是以如今概念認為若是呈現股骨头塌陷髋枢纽關头功效停滞應當初期手術干涉干與，尽快规复正常糊口，春秋反而不是醫療决议計劃的重要滋扰身分。

综上所述，股骨头坏死醫治方案的選擇應按照MRI、股骨头坏死血運變革表示、骨坏死分期、分型、坏死體积、枢纽關头功效及患者春秋、职業及對保留枢纽關头醫治的允從性等身分综合斟酌。

專家先容

王波 副傳授

專家門诊時候：周一下战书 周四上午

在上海长征病院枢纽關头外科持久從事枢纽關头外科專業，重要钻研標的目的為股骨头坏死保头醫治、髋膝微創枢纽關头置换及人工枢纽關头置换傳染與松動。在人工枢纽關头外科，枢纽關头矫形及股骨头坏死保头醫治方面堆集了豐硕的临床履历，創建股骨头缺血性坏死“长征分型”。屡次在美國、德國、加拿大等國度的骨科專科病院枢纽關头外科深造及引导。按照“长征分型”举行导航下股骨头缺血性坏死保头醫治获得杰出療效，微創前路举行全髋枢纽關头置换術（DAA）手術量及術後療效均处于海内领先程度。同時擅擅长高度脱位先秉性髋枢纽關头發育不良、紧张膝枢纽關头畸形等繁杂初度人工枢纽關头置换及髋枢纽關头翻修等繁杂手術。

今朝担當：

上海市醫學會骨科分會枢纽關头學组委员，

吴阶平醫學基金會骨科專家委员會學術秘书

吴阶平醫學基金會骨科專家委员會（上海）骨枢纽關头炎阶梯醫治事情委员會常委

上海中西醫連系學會骨科微創專業委员會青年委员

中國钻研型病院學會枢纽關头外科專業委员會髋枢纽關头置换術加快病愈钻研學组秘书，中國醫療保健國际交换促成會血管外科分會血栓與抗凝學组委员

上海市中西醫連系學會骨伤科專業委员會青年委员等學術任职。

加入编写天下钻研生课本《骨科學》第二版——人工枢纽關头希望與争议；天下醫師按期稽核骨科專業题库——枢纽關头外科部門；中國醫師學會骨科分會按期稽核温習引导丛书的《枢纽關头骨科》分册；住院醫師规范化培训計劃课本《外科學-骨科分册》；膝枢纽關头置换——計谋與技能；醫師稽核培训规范教程.骨科分册并被聘用為上海市规范化培训考官。参编多部專著，包含國度级继续教诲項目（枢纽關头外科高档练習班）课本2部（《髋枢纽關头置换外科教程》、《膝枢纽關头置换外科教程》），并担當练習班主讲。得到中國人民解放军醫療功效奖二等奖及上海市醫學會視听教诲技能一等奖等奖項，并屡次在國表里集會中举行學術讲话。